来源：中国社会报
发布时间：2025-04-10
随着人口老龄化的加剧，老年人需求多元化与服务体系碎片化之间的矛盾日益凸显。为化解这一矛盾，在本世纪初，英国探索国家医疗服务体系与地方政府合作开展整合照护服务。整合照护是对医疗领域与养老领域、正式照料与非正式照料等不同领域、部门和行动主体的整合。笔者以英国布莱顿-霍夫市的整合照护项目为例，从社区落地、伙伴关系建立和监督体系三个方面，分析英国基层医疗养老服务实现社区整合的做法以及对我国的启示。
整合照护的做法
第一，社区落地。布莱顿-霍夫市的整合照护项目主要落地在老年人家里和社区，旨在提高老年人独立生活的能力，推迟其进入医院的时间或促使其尽快出院。“链接照护”机构是一个依托地方政府资源开展智能居家养老服务工作的机构，承接整合照护项目，该机构在每个片区设置1个照护经理岗位，照护经理深入社区摸排老年人对社会照护服务的需求，和老人及其亲属一起制订合适的方案，协调和链接其他资源等。“链接照护”机构通过科技手段保障老年人的安全，当警报响起，控制中心的工作人员会立即联系老人并呼叫救护车，如无人应答，则会联系居住在附近的亲友或工作人员上门探望。
第二，加强合作。“链接照护”机构的另一个工作目标是帮助老年人顺利出院，这需要照护经理与医院社工、社区组织、专业评估人士建立紧密的合作关系，共同为老年患者出院提供服务。一方面，“链接照护”机构设有出院团队，与医院社工团队、初级保健团队一起工作，负责为即将出院的患者对接社区医疗资源等。另一方面，老人出院之后的生活安排需要社区志愿者和慈善组织给予支持。比如，一位患有健忘症的老人出院回家后，对家里感到陌生，照护经理和家属、社区志愿者利用老照片、卡片、老物件等，给老人布置了一个“年轻时的家”，帮助她熟悉环境，好好生活。项目强调回归社区，并将非正式照护即家人的支持也纳入其中，住在附近的子女也会参与到照护体系中来，体现了正式照护与非正式照护的整合。
第三，建立专业监督与大众监督相结合的第三方共同体。对独立机构完成整合服务的监督分为两部分：经费监督和效果监督。经费的花销情况由出资方即布莱顿-霍夫市临床服务委托团体和地方政府负责监督，提供服务的社会组织必须每个月向布莱顿-霍夫市临床服务委托团体递交项目进展和经费使用情况的报告，还要在地方政府的各类委员会会议上汇报项目进展情况。整合服务项目效果监督有两个独立的专业体系：代表官方的医疗质量委员会和代表患者的健康观察组织。医疗质量委员会是专业的质量监督机构，代表官方权威和专业力量，对项目经费使用情况、执行情况和执行质量进行巡视和监督，并且有权采取强制措施。健康观察组织有庞大的志愿者监督队伍，代表患者和医生对医疗机构进行监督，享有监督权和法律问责权，可以多维度对项目进行监督和评估，体现了英国福利改革“第三条道路”对多元福利、大众参与的强调。
对我国的启示
当前，我国已步入中度老龄化社会，布莱顿-霍夫市的整合照护对我国建设居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系和健康支撑体系有一定的借鉴意义，主要包括四个方面：
第一，从人的需求出发的体系整合。英国整合照护实践把关注点放在社区，试图建立一套在日常生活中的整合体系，从服务对象的需求出发，让机构、部门和政策去适配人的需求。这种去机构化、强调主体认同和患者选择，同时强调文化和制度体系建构的整合方式值得我们学习。我国老龄化进程较快，以往资金投入多强调硬件建设，对体系建设和服务对象的其他需求有所忽视，比如，在医养结合建设指标上，重点关注养老院建设多少康复床位或在医院设置多少养老床位等。在硬件建设日趋完善的今天，我国可以借鉴英国整合照护经验，在医养结合政策目标设置上强调老年人主体性、机构联合与伙伴关系等，尤其要面向社区，从老年人实际生活需求入手，让组织、政策和服务适配人的需求。
第二，搭建和夯实社区平台。《中共中央 国务院关于加强新时代老龄工作的意见》强调依托社区发展以居家为基础的多样化养老服务，丰富了社区在居家养老中的作用——社区既是链接各种资源的平台，也是提供服务的场所。在我国社区居家养老服务体系建设过程中，社区协商议事平台和资源配置平台的作用都需要提升。首先，要搭建好社区协商议事平台，完善社区协商议事制度。例如，可以建立联席会议制度，让各个群体（包括管理者、服务提供者和使用者）提出需求，按供需关系配置资源；其次，提升协商议事能力，注重给各群体赋能，提升各方的议事能力和参与感，将服务对象及其家属也纳入服务体系中，在非正式照护与正式照护之间建立连接；最后，提升社区管理组织和服务组织的协调能力，让资源可以进入社区并高效整合配置给需要的人。
第三，服务组织深度嵌入社区。英国的“链接照护”机构有专职照护经理立足社区开展服务，他们了解老人真正的需求，帮助老人与社区、全科医生、专业服务组织及其他人建立联系。我国养老服务组织需要提高与各相关方沟通的能力以及动员社区居民参与的能力，可以以社区日间照护中心为依托，设置类似照护经理的岗位，负责深入社区了解需求、配置资源。
第四，建立完善的立体式监督体系。在布莱顿-霍夫市的整合照护实践中，多元视角的立体式监督体系让服务机构在经费使用、项目效果和质量等方面受不同主体的全方位、专业化监督，这方面值得我国借鉴。社会监督是对政府监督的有效补充，有利于提升群众参与感和服务使用者对医养体系的满意度。目前，我国的监督体系主要存在于正式体系中，可以考虑将服务对象及其家属、社会组织等纳入监督体系，加强对服务机构服务质量和效果的监督。
