脑肿瘤 早期预警信号要重视

□ 国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院神经外科主任医师 万经海

  大脑是人体的“司令部”。在肿瘤大家族中，脑肿瘤对人体健康威胁也较大，有可能直接引起偏瘫、失语、失聪、失明，甚至昏迷、死亡。脑肿瘤或脑瘤是颅内肿瘤的统称或俗称，可发生于任何年龄段，其中以20～50岁人群最为多见。脑肿瘤分两大类，即来自大脑、小脑、脑干等脑组织内的脑内肿瘤和来自脑膜、神经、垂体等组织的颅内脑外肿瘤。

  目前，我国常见的脑内肿瘤有胶质瘤、淋巴瘤和继发于身体其他部位肿瘤的脑转移瘤，大多数属恶性肿瘤；脑外肿瘤有脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等，大多数属良性肿瘤。

  恶性脑瘤生长较快，无包膜，呈浸润性生长，破坏脑组织；良性脑瘤生长缓慢，包膜较完整，会挤压脑组织。无论恶性还是良性脑肿瘤，如果破坏或挤压正常脑功能区、神经传导束和脑神经，都会产生各种症状，严重时会影响生命。

  哪几类人容易得脑肿瘤

  脑肿瘤和身体其他肿瘤一样，发病原因尚不清楚。但以下几类人群容易得脑肿瘤，值得注意：

  1.接受长时间电离辐射者容易得脑肿瘤。电离辐射会诱发脑肿瘤，如颅内和头颈部肿瘤接受放射治疗，多年后在照射区可发生纤维肉瘤和脑膜瘤。

  2.有家族倾向的脑肿瘤患者直系亲属容易得脑肿瘤。有明显的家族发病倾向的脑肿瘤包括神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等。

  3.颅外肿瘤患者容易得脑转移瘤。

  4.艾滋病患者、器官移植患者、老年人及免疫力低下者易得颅内淋巴瘤。

  5.致瘤病毒感染和致癌物的长期接触有可能诱发肿瘤。

  以上这些高风险人群需要定期筛查，力争做到脑肿瘤的早诊、早治。

  脑肿瘤如何诊断

  目前，脑肿瘤主要的诊断手段是脑部计算机X线断层扫描（CT）和磁共振。平扫CT 最适合脑肿瘤筛查，用时少、费用不高。如果平扫CT发现异常，再做增强CT或磁共振（MRI）来确诊。MRI能清晰地显示脑肿瘤的大小、位置、形态及其与神经血管的关系，是诊断脑肿瘤最主要的检查方法。但是，MRI不能显示脑肿瘤钙化和邻近骨质改变；相反，CT能清楚地显示钙化和骨质改变，这对判断脑肿瘤性质和制定手术方案非常重要。因此，CT和MRI是相辅相成的，不能完全相互替代。

  为什么脑肿瘤容易复发

  两类脑肿瘤容易复发。一是恶性肿瘤容易复发，即使肿瘤切除干净、甚至接受过放化疗后还会复发，大多数在手术部位复发，也有在非手术部位复发。二是没有切除干净的肿瘤容易复发，肿瘤继续生长习惯上也叫肿瘤复发。

  很多脑肿瘤无法切除干净，所以容易复发。恶性脑肿瘤如绝大多数胶质瘤呈浸润性生长，和脑组织分界不清，没有包膜，常常无法切除干净，除非连同肿瘤周围的正常脑组织一起切除，但过多切除脑组织会造成偏瘫、失语等严重后果，因此很难做到真正意义上的切除干净。

  脑转移瘤患者还有必要治疗吗？脑转移瘤有必要治疗。对于肿瘤体积大、伴有明显的脑水肿，压迫周围脑组织，引起头痛、呕吐、偏瘫、失语等症状者，手术切除肿瘤能够缓解颅内压增高症状，提高患者的生活质量，延长生存期；对于没有明确病理诊断者，手术可以明确病理和分子病理诊断，指导靶向治疗或免疫治疗。

  研究表明，同样是肺腺癌脑转移瘤，能够切除、有基因突变和接受了靶向药物治疗的患者中位生存期接近4年；而不能切除、没有基因突变和无法接受靶向药物治疗的患者中位生存期仅为半年。可见第一类患者如果放弃治疗非常可惜。此外，对于多发性脑转移瘤，立体定向放射治疗有效率超过80%。因此，不能因为是脑转移瘤就放弃治疗。

  治疗方法有哪些

  脑肿瘤的治疗方法有手术、放疗、化疗、靶向治疗和电场治疗等。其中，手术是治疗颅内肿瘤最常用也是最有效的方法。良性肿瘤大多可以手术治愈；恶性肿瘤手术治疗可以缓解症状，并为术后放疗、化疗提供病理学，甚至分子病理学依据。电场治疗是治疗脑胶质瘤的新技术。少数良性肿瘤可以观察随访，等到肿瘤增大或出现症状时再考虑治疗。

  脑肿瘤能预防吗

  脑肿瘤的一级预防是病因学预防，包括减少手机辐射，不吃霉变食品，避免致瘤病毒感染等。二级预防是发病学预防，即针对前面提到高风险人群进行定期筛查，做到早期发现、早期治疗。肿瘤患者积极进行规范化治疗原发肿瘤，能够在一定程度上预防脑转移瘤的发生。三级预防是指对脑肿瘤患者的防止复发和康复治疗，包括完成规范化治疗、定期随访复查、早期功能锻炼及康复治疗、早期预防并发症发生等。

  脑肿瘤有哪些预警信号

  体检能发现脑肿瘤，但必须做到两点：一是详细了解有无脑肿瘤的早期症状，二是要查头部CT或磁共振。

  如果出现下列十大症状，须警惕脑肿瘤：

  1.不明原因的头痛，逐渐加重，严重时伴有呕吐。呕吐呈喷射状，呕吐后头痛暂时好转。头痛伴有一侧肢体麻木无力或语言障碍。

  2.癫痫发作，俗称“羊角风”或“抽风”，表现为发作性的意识丧失、肢体抽动、口吐白沫等，每次发作持续数秒至数分钟不等。

  3.肢体麻木无力、失语。一侧肢体无力常常逐渐加重，并伴有麻木，休息后不能缓解；失语表现为能听懂别人说话，自己说不出来，或听不懂别人说话，或叫不出常用物品的名称等。

  4.步态不稳，常伴有眩晕感，闭目加重，行走直线困难，活动后容易出现恶心呕吐，类似于“晕车”“晕船”的感觉。

  5.持续不可逆性的嗅觉减退或丧失，或在没有异常味道的环境里能闻到怪味道（幻嗅）。

  6.视觉障碍，表现为视敏度明显下降，注视时某个方向“看不清”或“看不见”，两眼外侧余光变窄，行走时容易撞人撞物；还可以表现为视物重影、向某一个方向注视时明显。这些表现不同于近视和老花。

  7.单侧耳鸣及随后出现缓慢加重的耳聋，伴有或不伴有头晕和步态不稳。

  8.内分泌功能紊乱，常见于垂体瘤，表现为女性的停经、泌乳和不孕不育，男性的性功能减退和不育；成人的肢端肥大症，儿童的巨人症等。

  9.头晕、记忆力下降与性格改变。这些症状常见于脑血管疾病、老年性痴呆，甚至被认为是人老了的“正常现象”。

  10.缓慢加重的饮水呛咳、声音嘶哑和吞咽困难。

  如果出现上述症状一定要做必要的检查，尤其是症状逐渐加重，常规药物治疗效果不好时更应该到神经外科就诊，排除脑肿瘤。